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关于开展第十二期职工医疗互助活动 ——工会职工二次医保的通知

发表日期:2018-11-15
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 杭连心帮扶〔2018〕1号

  

关于开展第十二期职工医疗互助活动

——工会职工二次医保的通知

 

县直各部、委、办、局(行、社、公司),各群团组织,企事业单位,各级工会组织:

职工医疗互助活动顺利实施十一期以来,深受广大职工的普遍欢迎,成为职工医疗保障体系的重要补充。为持续办好这一民生项目,根据市连心帮扶行动领导小组《关于开展第十二期职工医疗互助活动——工会职工二次医保的实施意见》(岩连心帮扶20181号)精神,现将我县第十二期职工医疗互助活动有关事项通知如下:

一、总体目标

贯彻以人民为中心的发展思想,切实履行竭诚服务职工群众的基本职责努力贴近职工群众最现实最困难最忧虑的实际需求,在全县职工中形成“无病我帮人,有病人帮我”的互助互济格局,增强职工群众抵御大病风险的能力,推动我县建立和完善多层次医疗保险体系,真正把好事办好、实事办实,不断满足职工群众的美好生活需要。

二、具体要求

参加对象。上杭县辖区内所有机关、企事业单位在职在岗职工,以工会团体会员身份参加职工医疗互助活动。

互助金标准。机关、事业单位职工每人缴交互助金100元,上杭县辖区内中央、省、市、县属国有(独资、控股、参股)企业职工每人缴交80元,其它企业职工每人缴交36元;女职工参加女特病活动缴交互助金25元。

缴费时间。2018年11月15日至2018年12月31日前

缴费方式。职工个人缴纳,或用人单位代为缴纳,或职工个人和用人单位共同出资缴纳。互助金由参加单位统一汇入县职工医疗互助办事处账户。办事处开具省财政厅印制的《福建省职工医疗互助筹资收款收据》。

 名:上杭县职工医疗互助办事处

开户行:上杭县农业银行

 号:13740101040007537

三、有关要求

(一)精心组织,建立工作责任制

县总工会为职工医疗互助活动的牵头组织单位,各参与活动单位党、政负责人为本单位第一责任人,工会主席为具体负责人,负责做好本单位职工参加职工医疗互助活动的组织、发动等工作。连心帮扶行动领导小组成员单位要主动履行职责,积极参与职工医疗互助活动的组织和领导,做好本单位和所属或所辖单位的组织发动工作。

(二)大力宣传,营造浓厚氛围

第十二期职工医疗互助活动补助政策作出了调整,补助措施更加有力,活动亮点更显突出,各系统各乡镇各单位要积极发动,宣传造势,推动职工医疗互助活动顺利实施。要充分利用电视、报刊、网络、微信、短信等平台开展宣传,营造浓厚氛围。

(三)调整政策,提高补助标准

医疗互助提高了补助标准。在起付线少扣200元的基础上,再上浮补助金额的10%给予补助。大病补助按省总标准由县医互金实行1:1配套补助,净自付达到5000元以上分八个档级给予2000元—100000元的配套补助。同时提高了封顶线、工伤、死亡慰问金和女特互等的补助标准。

(四)困难补助,助力解困脱困

为帮助全总档案困难职工早日解困脱困,全总档案在档困难职工医疗互助金由县总工会统一团体缴交互助金100元及女特病互助金25元,享受机关、事业单位缴费100元相关补助待遇。经费遵循属地管理原则,由县地方财政资金或工会经费缴交。

(五)激励约束,推动广泛参与

县连心帮扶领导小组成员单位要把开展职工医疗互助活动情况列入对所属或所辖单位年度工作考核的重要内容。县总工会把职工医疗互助活动列入年度工会主席工作考核奖励的重要依据;在推荐评选命名县级以上“先进职工之家”、“模范职工之家”、“劳动关系和谐企业”、“五一劳动奖状”等各种先进集体时,将参加职工医疗互助活动情况列为重要考察指标。

(六)严格审核,加强监督管理

所有参加互助活动人员,要严格按照《实施办法》的相关规定进行审核,防止和杜绝非职工身份人员非在岗职工及超龄人员等不符合条件的对象参加互助活动和申领补助金,特别要加强对大病补助对象的调查审核。一旦出现非本单位在职在岗职工参加,须追究单位领导和相关人员责任;同时,在全县进行通报,并追回补助金。县总工会应加强对医疗互助活动经费的管理使用监督,随时接受上级工会、同级审计部门及社会监督,确保资金安全。

(七)优质服务,提高业务水平

工作人员应坚持做好优质服务,熟练掌握各项业务知识,对政策内容了然于胸,必须保持高满意度,以最简练易懂的语言答疑解惑,让职工快速了解办理流程、补助政策,一次性告知所需材料和注意事项,践行“一次到位,最多跑一次”的窗口服务承诺,做到零投诉

四、参加职工医疗互助活动办理方式

1.参加单位必须填写《龙岩……职工医疗互助活动团体申请表》,此表在上杭县总工会网站(网址http://zgh.shanghang.gov.cn/)下载中心下载,或与县医互办事处联系发送邮件,然后录入参加医互活动人员名单,打印一份,单位盖章,同时将电子版用电脑u盘拷贝或发送邮件至县医疗互助办事处邮箱。机关、事业单位填写《龙岩市机关、事业单位职工住院医疗互助活动团体申请表》(非在编人员中有参加城镇职工基本医疗保险的每人缴交100元互助金);中央、省、市、县属国有(独资、控股、参股)企业填写《龙岩辖区内中央、省、市属国有企业职工住院医疗互助活动团体申请表》;其他企业单位填写《龙岩市其他企业职工住院医疗互助活动团体申请表》。各单位女职工参加女特病活动填写《龙岩市女职工特病住院医疗互助活动团体申请表》。首次参加互助活动单位提供单位法人登记证复印件,企业单位提供营业执照复印件(单位盖印)提供前往缴交医疗互助金之前1至2个月职工在职在岗工资发放册(单位财务盖印)(这些材料均可发送照片或者扫描件至邮箱

2.按指定银行账号存入互助金,凭银行存单和录好名单的《团体申请表(电子版)》用电脑u盘(或发送邮件)及盖好章的纸质表一份到职工医疗互助办事处(县总工会一楼服务大厅)开具发票。

县职工医疗互助办事处地点:县总工会一楼职工服务大厅(金岗山小区工会大厦)

联系人:汤小敏、林文兰,电话:0597-3992110

 箱:shbf3992110@126.com

附件:1.龙岩市第十二期机关、事业单位职工医疗互助活动——工会职工二次医保实施办法

2.龙岩市第十二期龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业职工医疗互助活动——工会职工二次医保实施办法

3.龙岩市第十二期其他企业职工医疗互助活动——工会职工二次医保实施办法

4.龙岩市第十二期女职工特病医疗互助活动——工会职工二次医保实施办法

    

上杭县连心帮扶行动领导小组

2018年11月12日

 

 

 

 

 

 

 

抄送:市连心帮扶行动领导小组办公室,县委、县政府,县连心帮扶行动领导小组各成员单位,有关县领导。


附件1

 

龙岩市第十二期职工医疗互助活动

——工会职工二次医保实施办法

机关、事业单位

 

一、互助对象和互助期限

第一条 凡龙岩市行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的党政群机关和事业单位(含企业化管理的事业单位)在职在岗职工及参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工,男职工60周岁、女职工干部身份55周岁、女职工工人身份50周岁以内,有人事部门证明政策允许延迟退休的部分职工,退休返聘职工暂不能参加,同时由单位统一组织参加龙岩市机关、事业单位在职职工医疗互助活动(以下简称“活动”)。在所有机关、事业单位(含企业化管理的事业单位)未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工,参加其他企业职工医疗互助活动。参加活动人数不得少于本单位干部职工总数的95%。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时:1.必须填写《龙岩市机关、事业单位职工医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印,加盖单位印章;2.用电脑U盘拷贝,市直单位报送市职工医疗互助中心,县(市、区)单位报送县(市、区)职工医疗互助办事处;3.首次参加互助活动单位提供单位法人登记证复印件(单位盖印)4.提供前往缴交医疗互助金之前1至2个月职工在职在岗工资发放册(单位财务盖印)

第三条 互助期限为12个月,起止时间20191月1日至20191231日止。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金来源:

1.职工交纳的互助金;

2.政府、行政和工会的补助;

3.企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助;

4.利息及其它收入。

第五条 互助金每人100元。主要由职工个人缴纳,也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳。有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。由各县(市、区)总工会统一为2018年12月30日前建档属地管理的全总困难职工团体缴交互助金100元,互助金由各县(市、区)地方财政资金或工会经费缴交。互助金一经交纳,不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”(以下简称中心,设在市总工会)。各县(市、区)设立职工医疗互助办事处(以下简称办事处,设在县(市、区)总工会),接受中心的业务指导,各办事处在参与活动单位设立代办员,承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第七条 各参与单位代办员到中心或办事处办理相关审核手续后,必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。

第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用,并接受龙岩市职工医疗互助活动监督审查委员会、审计部门和社会监督。当期互助金结余,结转下期滚动使用。

三、申请补助

第九条 办理补助申请手续,由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。

应提供以下材料:1)医疗互助活动补助金申请表一式两份(单位工会盖章、主席签字);(2)住院发票;(3)出院小结;(4)龙岩市医疗保险住院费用清单(盖印);(5)参保人员异地就诊报销单(限异地住院交现金回本地医保中心报销的职工提交);(6)住院总清单(盖印);(7)申请人身份证复印件;(8)申请人银行卡或存折复印件(提供详细开户行名称);(9)进入大病补充保险职工,另提供参保人员异地就诊报销单(盖印及签章);(10)工伤职工,另提供工伤认定决定书和劳动能力鉴定结论书;(11)意外外伤住院职工,另提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表;(12)按病种收费职工,提供住院发票、龙岩市按病种收付费分类结算清单(盖印)及出院小结;(13)未参加任何医疗保险职工提供医院所有原件票据。

第十条 补助标准

1.参加活动的在职在岗职工(含当期退休前参加退休后住院职工),按照基本医疗保险指定龙岩市辖区医院住院的将1)医保政策范围内费用的10%2)按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费(3)医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按50%给予补助在龙岩市外医院住院的1)医保政策范围内费用的13%2)按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费(3)医保报销起付线等三项总额扣除400起付线按40%给予补助。首次参加职工医保的医疗互助职工本地住院的补助比例为40%,外地住院的补助比例为30%。

一个互助期内补助金最高补助限额为50000元。补助金计算单位为元,角单位金额采取4舍5入原则计算

2.已参加城乡居民医疗保险的农民工,在城乡居民“城乡居民大病补充保险”支付后的自付部分,扣除(1)全自费(2部分自费(3)400元起付线45%给予补助,龙岩市外医院住院按35%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为30000元。

3.未参加职工医保和城乡居民医保,或断保3个月以上未续保的职工,仍按基本医疗保险指定医院住院,参照“医保”报销后扣除(1)全自费(2)400元起付线(3)服务设施费(含床位费)、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行,超过规定部分按全自费计算,即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围,其他按全自费计算外,按30%给予补助,龙岩市外医院住院按20%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为25000元。

4.单病种互助政策:按医院等级对单病种付费出院职工来进行补助,三级医院按个人负担部分25%补助,二级医院按个人负担部分50%补助。单病种最高补助限额以上1-3项实行

5.省大病补助政策:在获得各类国家医疗报销及当地医疗互助补助后,个人净自付金额达到5000元以上的可获得省总工会八个档次大病补助金额1000-50000元的配套补助;符合条件的农民工、一线环卫工人,每个档级补助标准上浮30%予以补助;具体要求参照省总工会大病补助政策文件。

6.首次参加或断缴后再次参加职工医疗互助活动的职工实行一个月免责期,即第一个月产生的费用不纳入补助范围。

在第十二期互助期内,职工住院补助金不足200元的,按200元补助(对多次住院累计补助金超过200元的,应扣除第一次住院补助金200元的补差额,补差额=200元减第一次住院实际补助金额)

第十一条 职工在一个互助期限内发生多次住院的,每次住院均需扣减起付线400元,从第六次起不扣起付线。一个互助期内,当补助金额累加达到最高给付限额时,互助期责任终止。

第十二条 建立帮扶慰问制度。参加互助活动职工在互助期内死亡的,不论当期是否进入医疗互助补助,给付一次性慰问金5000元;互助期内发生工伤的职工,经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者,一次性给付慰问金1000元,5~6级伤残者,一次性给付慰问金800元,7~10级伤残者,一次性给付慰问金600元。

工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时,本期慰问金责任终止。

第十三条 在一个互助期内,同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工,在一个互助期限内发生工作单位调整时(本市范围),调出与调入单位应在30日内通知办事处,由办事处、中心为职工转移、续接医疗互助关系。

第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内(含3000元)的,由中心委托各办事处直接审批支付;3000元以上由办事处报中心审核,经中心审核通过后,由办事处支付。

第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日(办事处8个工作日,市中心7个工作日)。

第十六条 申请互助金补助截止时间为20206月30日。

四、责任免除

第十 因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的,不承担给付医疗互助金责任:

1.工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害;

2.打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒;

3.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的;

第十 如有第十条第三款所指的行为,即时取消其申请补助的权利,追回已发放的补助,并追究有关负责人和责任人的责任。

五、其

第十 本办法由龙岩市职工医疗互助管理委员会负责解释。


附件2

 

龙岩市第十二期职工医疗互助活动

——工会职工二次医保实施办法

(上杭辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业)

 

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业的在职在岗的正式职工(以下统称为职工)男职工60周岁、女职工50周岁以内,有人事部门证明政策允许延迟退休的部分职工,退休返聘职工暂不能参加,同时由单位统一组织参加企业职工医疗互助活动(以下简称为“活动”), 农民工参加其他企业活动,参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时:1.必须填写《龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业职工医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印,加盖单位印章;2.用电脑U盘拷贝龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业报送市职工医疗互助中心,县(市、区)龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业报送县(市、区)职工医疗互助办事处;3.首次参加互助活动单位提供单位营业执照复印件(单位盖印)4.提供前往缴交医疗互助金之前1至2个月职工在职在岗工资发放册(单位财务盖印)

第三条 互助期限为12个月,起止时间从20191月1日至201912月31日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位,如出现参加活动职工在201935日(农历正月二十九)前离开用人单位,该职工又未发生费用的,允许用人单位在201935日(农历正月二十九)前,以新招聘职工一对一替补参加;互助金由职工个人全额(或部分)缴交的,其本人在互助期内离开原用人单位,可以申请职工医疗互助补助(有新就业单位可通过新单位审核;没有就业单位的,由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核)。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源:

1.职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金;

2.政府、企业和工会的补助;

3.企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助;

4.利息及其它收入。

第五条 参加活动的职工交纳互助金的标准每人80元,主要由职工个人缴纳,也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳,有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。企业替职工缴纳部分可根据《龙岩市城镇职工基本医疗保险暂行规定》,在企业参加基本医疗保险的基础上,作为补充医疗保险,在工资总额4%以内的部分,从职工福利费、工资结余和公益金中开支。由各县(市、区)总工会统一为20181230日前建档属地管理的全总困难职工团体缴交互助金100元,互助金由各县(市、区)地方财政资金或工会经费缴交。互助金一经交纳,不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”(以下简称中心,设在市总工会)。各县(市、区)设立职工医疗互助办事处(以下简称办事处,设在县(市、区)总工会),接受中心的业务指导,各办事处在参与活动单位设立代办员,承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第七条 各参与单位代办员到中心或办事处审核办理相关手续后,必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。

第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用,并接受龙岩市职工医疗互助活动监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督。当期互助金结余,结转下期滚动使用。

三、申请补助

第九条 办理补助申请手续,由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。

应提供以下材料:1)医疗互助活动补助金申请表一式两份(单位工会盖章、主席签字);(2)住院发票;(3)出院小结;(4)龙岩市医疗保险住院费用清单(盖印);(5)参保人员异地就诊报销单(限异地住院交现金回本地医保中心报销的职工提交);(6)住院总清单(盖印)(7)申请人身份证复印件;(8)申请人银行卡或存折复印件(提供详细开户行名称);(9)进入大病补充保险职工,另提供参保人员异地就诊报销单(盖印及签章);(10)工伤职工,另提供工伤认定决定书和劳动能力鉴定结论书;(11)意外外伤住院职工,另提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表;(12)按病种收费职工,提供住院发票、龙岩市按病种收付费分类结算清单(盖印)及出院小结;(13)未参加任何医疗保险职工提供医院所有原件票据。

第十条 补助标准:

1.参加活动的在职在岗职工(含当期退休前参加退休后住院职工),按照基本医疗保险指定龙岩市辖区医院住院的将1)医保政策范围内费用的10%2)按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费3)医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按50%给予补助在龙岩市外医院住院的1)医保政策范围内费用的13%2)按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费3)医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按40%给予补助。首次参保的医疗互助职工本地住院的补助比例为40%,外地住院的补助比例为30%。

一个互助期内补助金最高补助限额为30000元。补助金计算单位为元,角单位金额采取4舍5入原则计算。

2.已参加城乡居民医疗保险的农民工,在城乡居民“城乡居民大病补充保险”支付后的自付部分,扣除(1)全自费(2部分自费(3)400元起付线45%给予补助,龙岩市外医院住院按35%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为25000元。

3.未参加职工医保和城乡居民医保,或断保3个月以上未续保的职工、农民工,仍按基本医疗保险指定医院住院,参照“医保”报销后扣除(1)全自费(2)400元起付线(3)服务设施费(含床位费)、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行,超过规定部分按全自费计算,即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围,其他按全自费计算外,30%给予补助,龙岩市外医院住院按20%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额15000元。

4.单病种互助政策:按医院等级对单病种付费出院职工来进行补助,三级医院按个人负担部分25%补助,二级医院按个人负担部分50%补助。单病种最高补助限额以上1-3项实行

5.省大病补助政策:在获得各类国家医疗报销及当地医疗互助补助后,个人净自付金额达到5000元以上的可获得省总工会八个档次大病补助金额1000-50000元的配套补助;符合条件的农民工、一线环卫工人,每个档级补助标准上浮30%予以补助;具体要求参照省总工会大病补助政策文件。

6.首次参加或断缴后再次参加职工医疗互助活动的职工实行一个月免责期,即第一个月产生的费用不纳入补助范围。

在第十二期互助期内,职工住院补助金不足200元的,按200元补助(对多次住院累计补助金超过200元的,应扣除第一次住院补助金200元的补差额,补差额=200元减第一次住院实际补助金额)。

第十一条  职工在一个互助期限内发生多次住院的,每次住院均需扣减起付线400元,从第六次起不扣起付线。一个互助期内,当补助金额累计达到最高给付限额时,本期互助责任终止。

第十二条 建立帮扶慰问制度。参加互助活动职工在互助期内死亡的,不论当期是否进入医疗互助补助,给付一次性慰问金4000元。互助期内发生工伤的职工,经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者(含死亡),一次性给付慰问金1000元,5~6级伤残者,一次性给付慰问金800元,7~10级伤残者,一次性给付慰问金600元。

工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时,本期慰问金责任终止。

第十三条  在一个互助期内,同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工,在一个互助期限内发生工作单位调整时(本市范围),调出与调入单位应在30日内通知中心、办事处,由中心、办事处为职工转移、续接医疗互助关系。

第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内(含3000元)的,由中心委托各办事处直接审批支付;3000元以上由办事处报中心审核,经中心审核通过后,由办事处支付。

第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日(办事处8个工作日,市中心7个工作日)。

第十六条 申请互助金补助截止时间为20206月30日。

四、责任免除

第十七条  因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的,不承担给付医疗互助金责任:

1.工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害;

2.打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒;

3.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的;

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为,即时取消其申请补助的权利,追回已发放的补助金,并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的,只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。


附件3

 

龙岩市第十二期职工医疗互助活动

——工会职工二次医保实施办法

(除龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业外的其他企业)

 

一、互助对象和互助期限

第一条 凡在龙岩市行政区域内除龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业外的其他企业(下文统一简称“其他企业”)单位的在职在岗职工(含农民工)(以下统称为职工)、龙岩市行政辖区内党政群机关和所有事业单位 (含企业化管理的事业单位)未参加城镇职工基本医疗保险的聘用职工、龙岩辖区内中央、省属、市属国有(独资、控股、参股)企业中的农民工,男职工60周岁、女职工50周岁以内,有人事部门证明政策允许延迟退休的部分职工,退休返聘职工暂不能参加,由单位统一组织参加其他企业职工医疗互助活动(以下简称为“活动”),参加活动人数应占本单位职工总数的90%以上。退休返聘职工、非在岗职工不得参加医疗互助活动。

第二条 单位组织职工参加医疗互助活动时:1.必须填写《龙岩市其他企业职工医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印,加盖单位印章;2.用电脑U盘拷贝,市直企业和相关单位报送市职工医疗互助中心,县(市、区)企业和相关单位报送县(市、区)职工医疗互助办事处;3.首次参加活动提供单位营业执照复印件(单位盖印)4.提供前往缴交医疗互助金之前1至2个月职工在职在岗工资发放册(单位财务盖印)

第三条 互助期限为12个月,起止时间从20191月1日至201912月31

日止。

互助金由用人单位全额为职工缴交的单位,如出现参加活动职工在201935日(农历正月二十九)前离开用人单位,该职工又未发生费用的,允许用人单位在201935日(农历正月二十九)前,以新招聘职工一对一替补参加;互助金由职工个人全额(或部分)缴交的,其本人在互助期内离开原用人单位,可以申请职工医疗互助补助(有新就业单位可通过新单位审核;没有就业单位的,由市职工医疗互助中心或县级办事处直接受理审核)。

二、互助金的筹措与管理

第四条 互助金的主要来源:

1.职工个人缴纳或用人单位替职工缴纳的互助金;

2.政府、企业和工会的补助;

3.企业、个人、慈善团体等社会各界捐赠、赞助;

4.利息及其它收入。

第五条 参加活动的职工交纳互助金的标准每人36元,主要由职工个人缴纳,也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳,有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。企业替职工缴纳部分可根据《龙岩市城镇职工基本医疗保险暂行规定》,在企业参加基本医疗保险的基础上,作为补充医疗保险,在工资总额4%以内的部分,从职工福利费、工资结余和公益金中开支。由各县(市、区)总工会统一为2018年12月30日前建档属地管理的全总困难职工团体缴交互助金100元,互助金由各县(市、区)地方财政资金或工会经费缴交。互助金一经交纳,不再退还。

第六条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”(以下简称中心,设在市总工会)。各县(市、区)设立职工医疗互助办事处(以下简称办事处,设在县(市、区)总工会),接受中心的业务指导,各办事处在参与活动单位设立代办员,承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第七条 各参与单位代办员到中心或办事处审核办理相关手续后,必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。

第八条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用,并接受龙岩市职工医疗互助活动监督审查委员会和社会监督以及国家审计监督。当期互助金结余,结转下期滚动使用。

三、申请补助

第九条 办理补助申请手续,由当事人或单位代办员到中心或办事处办理。

应提供以下材料:1)医疗互助活动补助金申请表一式两份(单位工会盖章、主席签字);(2)住院发票;(3)出院小结;(4)龙岩市医疗保险住院费用清单(盖印);(5)参保人员异地就诊报销单(限异地住院交现金回本地医保中心报销的职工提交)(6)住院总清单(盖印)(7)申请人身份证复印件;(8)申请人银行卡或存折复印件(提供详细开户行名称);(9)进入大病补充保险职工,另提供参保人员异地就诊报销单(盖印及签章);(10)工伤职工,另提供工伤认定决定书和劳动能力鉴定结论书;(11)意外外伤住院职工,另提供外伤经过证明或者医保中心批准的意外伤害审批表;(12)按病种收费职工,提供住院发票、龙岩市按病种收付费分类结算清单(盖印)及出院小结;(13)未参加任何医疗保险职工提供医院所有原件票据。

第十条 补助标准:

1.参加活动的在职在岗职工(含当期退休前参加退休后住院职工),按照基本医疗保险指定龙岩市辖区医院住院的将1)医保政策范围内费用的10%2)按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费(3)医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按50%给予补助在龙岩市外医院住院的1)医保政策范围内费用的13%2)按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费(3)医保报销起付线等三项总额扣除400元起付线按40%给予补助。首次参保的医疗互助职工本地住院的补助比例为40%,外地住院的补助比例为30%。

一个互助期内补助金最高补助限额为20000元。补助金计算单位为元,角单位金额采取4舍5入原则计算。

2.已参加城乡居民医疗保险的农民工,在城乡居民“城乡居民大病补充保险”支付后的自付部分,扣除(1)全自费(2部分自费(3)400元起付线45%给予补助,龙岩市外医院住院按35%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为15000元。

3.未参加职工医保和城乡居民医保,或断保3个月以上未续保的职工、农民工,仍按基本医疗保险指定医院住院,参照“医保”报销后扣除(1)全自费(2)400元起付线(3)服务设施费(含床位费)、检查治疗费、材料费参照城镇职工医疗保险规定执行,超过规定部分按全自费计算,即医保药品按政策规定部分自费项目中的西药费、成药费、草药费缴入补助范围,其他按全自费计算外,30%给予补助,龙岩市外医院住院按20%给予补助。

一个互助期内补助金最高补助限额为10000元。

4.单病种互助政策:按医院等级对单病种付费出院职工来进行补助,三级医院按个人负担部分25%补助,二级医院按个人负担部分50%补助。单病种最高补助限额以上1-3项实行

5.省大病补助政策:在获得各类国家医疗报销及当地医疗互助补助后,个人净自付金额达到5000元以上的可获得省总工会八个档次大病补助金额1000-50000元的配套补助;符合条件的农民工、一线环卫工人,每个档级补助标准上浮30%予以补助;具体要求参照省总工会大病补助政策文件。

6.首次参加或断缴后再次参加职工医疗互助活动的职工实行一个月免责期,即第一个月产生的费用不纳入补助范围。

在第十二期互助期内,职工住院补助金不足200元的,按200元补助(对多次住院累计补助金超过200元的,应扣除第一次住院补助金200元的补差额,补差额=200元减第一次住院实际补助金额)。

第十一条 职工在一个互助期限内发生多次住院的,每次住院均需扣减起付线400元。职工在一个互助期限内发生多次住院的,五次以内(含第五次)住院的每次住院均需扣减起付线400元,从第六次住院起不扣起付线。一个互助期内,当补助金额累计达到最高给付限额时,本期互助责任终止。

第十二条 建立帮扶慰问制度。参加互助活动职工在互助期内死亡的,不论当期是否进入医疗互助补助,给付一次性慰问金3000元。互助期内发生工伤的职工,经劳动保障部门鉴定为1~4级伤残者(含死亡),一次性给付慰问金1000元,5~6级伤残者,一次性给付慰问金800元,7~10级伤残者,一次性给付慰问金600元。

工伤职工在一个互助期内凡一次或累计给付慰问金达到1000元慰问金时,本期慰问金责任终止。

第十三条 在一个互助期内,同一职工不能申请参加两个以上单位的医疗互助活动。参加医疗互助活动的职工,在一个互助期限内发生工作单位调整时(本市范围),调出与调入单位应在30日内通知中心、办事处,由中心、办事处为职工转移、续接医疗互助关系。

第十四条 互助金的审批办理权限。补助金额在3000元以内(含3000元)的,由中心委托各办事处直接审批支付;3000元以上由办事处报中心审核,经中心审核通过后,由办事处支付。

第十五条 中心和办事处受理补助申请办理时间为7个工作日。办事处受理3000元以上补助申请时间为15个工作日(办事处8个工作日,市中心7个工作日)。

第十六条 申请互助金补助截止时间为20196月30日。

四、责任免除

第十七条 因下列情形导致参与职工发生死亡或住院的,不承担给付医疗互助金责任:

1.工伤、职业病、生育、交通事故及自然灾害;

2.打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀、酗酒;

3.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的;

第十八条 如有第十七条第三款所指的行为,即时取消其申请补助的权利,追回已发放的补助金,并追究有关负责人和责任人的责任。

第十九条 职工中途退出基本医疗保险和城镇居民医疗保险的,只能享受未参加基本医疗保险的补助标准。

五、其

第二十条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。


附件4

 

龙岩市第十二期女职工特病医疗互助活动

——工会职工二次医保实施办法

 

一、互助对象和期限

第一 凡在龙岩市行政区域内的机关、企事业单位、社会团体的在职在岗女职工,在参加“机关、事业职工医疗互助活动”或“企业职工医疗互助活动”的前提下,方可由所在单位组织参加龙岩市第十二期女职工特病医疗互助活动(以下简称为活动)。

女职工参加人数应达本单位女职工数的95%以上。

第二条 单位组织女职工参加医疗互助活动时:1.必须填写《龙岩市女职工特病医疗互助活动团体申请表》一式两份用A4纸打印,加盖单位印章;2.用电脑U盘拷贝,市直单位报送市职工医疗互助中心;县(市、区)单位报送各县(市、区)职工医疗互助办事处。

第三条 互助期起止时间从20191月1日至201912月31日止。

二、互助金的筹集和管理

第四条 参加活动的女职工交纳互助金的标准每人25元,主要由职工个人缴纳,也可由用人单位替职工缴纳或由职工个人和用人单位共同出资缴纳,有条件的也可从本单位留成中的工会经费中支付。由各县(市、区)总工会统一为2018年12月30日前建档属地管理的全总困难女职工团体缴交互助金25元,互助金由各县(市、区)地方财政资金或工会经费缴交。互助金一经交纳,不再退还。

第五条 “龙岩市职工医疗互助活动管理委员会”负责全市职工医疗互助活动的组织领导和管理工作。“龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会”负责对全市职工医疗互助活动资金使用的监督审查。管委会日常办事机构为“龙岩市职工医疗互助中心”(以下简称中心,设在市总工会),各县(市、区)设立职工医疗互助办事处(以下简称办事处,设在总工会)接受中心的业务指导,各办事处在各参与活动单位设立代办员,承担互助金收交、代职工申请领取补助金等。

第六条 各参与单位代办员到中心或办事处审核办理相关手续后,必须及时将收取的互助金汇入中心或办事处帐户。

第七条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用,接受龙岩市职工医疗互助经费监督审查委员会和社会监督。当期互助金结余,结转下期滚动使用。

三、女职工特病范围

第八条 女职工特病类别:

第一类特病:原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌、阴道癌、子宫内膜癌;

第二类特病:子宫和卵巢同时摘除手术;

第三类特病:子宫或卵巢摘除手术;

第四类特病:子宫肌瘤摘除手术(含栓塞术)。

四、互助金给付标准

第九条 互助金给付标准为:第一类特病住院一次性补助10000元,第二类特病住院一次性补助4000元,第三类特病住院一次性补助3000元,第四类特病住院一次性补助2000元。

第十条 凡特病住院一次或累计给付补助金达到第一类特病互助金额10000元时,本期互助责任终止。

五、互助金申请程序

第十一条 办理补助申请手续,由当事人或单位代办员凭住院资料直接向中心或办事处申请。除了提交住院材料,还必须提交女职工特病医疗互助活动补助金申请表一式两份,申请表必须所在单位工会盖章、主席签字;属第三、四类特病互助金中心委托办事处支付;属第一、二类特病由办事处报中心审核,经中心审核通过后,由办事处支付。

第十二条 申请互助金补助截止时间为20206月30日。

六、责任免除

第十三条 发现以下所列情况之一,不承担给付医疗互助金责任:

1.不是本互助期首次确诊为女特一类病的;

2.被医院错误诊断为患特种疾病;

3.有伪造或篡改病史以及其他各种欺骗、作弊行为;

第十四条 如有第十三条第三款所指的行为,即时取消其申请补助的权利,追回已发放的补助,并追究有关负责人和责任人的责任。

七、其 

第十五条 本办法由龙岩市职工医疗互助活动管理委员会负责。

 

 

 

  
  • 第十二期龙岩市在职在岗职工住院医疗互助活动团体申请表.xls

  • 上杭县关于开展第十二期职工医疗互助活动的实施意见(杭连心帮扶[2018]1号).doc

  • 龙岩市职工医疗互助活动工伤慰问金申请审批表.xls

  • 龙岩市职工医疗互助活动女职工特病补助金申请审批表.xls

  • 龙岩市职工医疗互助活动疾病住院补助金申请审批表(1).xls
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